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外科护理学-胃十二指肠溃疡患者的护理ppt课件

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岳阳职业技术学院护理学院 外科护理学 腹部疾病患者的护理 外科护理教研室 岳阳职业技术学院护理学院 第四节 胃十二指肠溃疡患者的护理 学*目标 掌握胃十二指肠溃疡常见并发症的临床特点及 护理。 掌握胃十二指肠溃疡术后并发症的护理。 熟悉胃十二指肠溃疡的治疗原则。 了解胃十二指肠溃疡并发症的病因病理。 一、概述 胃的解剖 胃壁的解剖结构 胃的生理功能 胃的容积:空腹50ml,承受1000ml 胃的分泌: 基础分泌:无食物刺激的分泌 餐后分泌:乙酰胆碱、胃泌素,组胺 头相 胃相 肠相 胃的生理功能 胃的运动 紧张性收缩:经常处于部分紧张状态 蠕动:5分钟开始,胃底至幽门 胃的运动受迷走神 经和交感神经调节 【概述】 胃十二指肠溃疡是男性青壮年常见病,好发于胃窦部和十二 指肠球部的粘膜。 重者可深达粘膜下及肌层,多为单个,常反复发作。 如侵及血管引起大出血,侵及全层导致急性穿孔,胃溃疡有恶 变倾向,较大瘢痕愈后可致瘢痕性幽门梗阻,均需外科手术治 疗。 病因 概念:胃十二指肠溃疡是指胃、十二指肠壁的局 限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。 病因: 胃酸和胃蛋白酶的消化 胃粘膜屏障破坏 幽门螺杆菌(HP) 精神、遗传因素 临床特点 疼痛:慢性、节律性、周期性上腹痛。 疾病名称 十二指肠溃疡 胃溃疡 周期性和节律性 明显 不明显 疼痛时间 餐后3~4h 餐后0.5~1h 疼痛持续时间 饭后2~3h始,至下次进餐时为止 1~2h 疼痛性质 钝痛、灼痛、锥痛(饥饿痛、夜间痛) 烧灼痛 疼痛部位 脐部偏右上方或略偏左 剑突与脐间的正中线 一般规律 疼痛→进食→缓解 进食→疼痛→缓解 服抗酸药 能止痛 疗效不明显 胃大部切除术(适应症) 绝对适应证 溃疡病急性穿孔,形成弥漫性腹膜炎 溃疡病急性大出血,或反复呕血,有生命危险 并发幽门梗阻,严重影响进食及营养者 溃疡病有恶变的可疑者 严格内科治疗而症状不减轻,溃疡不愈合 外科治疗 手术方式 胃大部切除术:毕Ⅰ式 毕Ⅱ式 迷走神经切断术:迷走神经干切断术 选择性迷走神经切断术 高选择性迷走神经切断术 外科治疗 胃大部切除术:胃的远侧 2/3~3/4,包括胃体的大部、 整个胃窦部、幽门和十二 指肠球部。 毕Ⅰ式:胃大部切除后将 残胃与十二指肠吻合。 优点:胃肠道功能紊乱引起 的并发症较少。 缺点:易复发。 适用于治疗胃溃疡。 胃大部切除手术方法BillrothⅠ式 十二指肠远侧残与残胃间断缝合实现吻合 外科治疗 毕Ⅱ式:胃大部切除后将残胃和*端空肠吻合,而 将十二指肠残端缝合。 优点:复发率低。 缺点:胃肠道功能紊乱引起的并发症多见。 适用于治疗十二指肠溃疡。 胃大部切除手术方法BillrothⅡ氏 胃迷走神经切断术理论基础 阻断了迷走神经对壁细胞的刺激消 除了神经性胃酸分泌 降低了壁细胞对胃泌素的敏感性, 减少了体液性胃酸分泌 胃迷走神经切断术手术方法 迷走神经干切断术 选择性迷走神经切断术 超选择性胃迷走神经切断术 保留交感神经的壁细胞迷走神经切断术 护理评估 术前评估 健康史:一般资料、家族史、既往史,饮食生活*惯 身体状况:局部症状、全身表现 心理和社会支持状况 二、身体状况和治疗效果 胃、十二指肠溃疡急性穿孔 多发生于冬春两季,男性多见,可发生于任何年龄, 以30~50岁多见。十二指肠溃疡比胃溃疡更易穿孔。 病因和病理 溃疡→穿孔→化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎 胃、十二指肠溃疡急性穿孔 临床表现 症状 突发上腹刀割样剧痛→全腹 右下腹疼痛 剧烈腹痛→腹痛↓→腹痛↑ 恶心、呕吐 休克征象 胃、十二指肠溃疡急性穿孔 临床表现 体征 急性病容 腹膜刺激征(板状腹) 感染征象 诊断检查 X线检查:膈下游离气体 腹腔穿刺:抽出黄色混浊液体 胃、十二指肠溃疡急性穿孔 处理原则 非手术治疗: 禁食、胃肠减压,半坐卧位。 输液,纠正水电解质、酸碱*衡失调。 应用抗生素抗感染。 给予 抑酸剂。 手术治疗 单纯穿孔修补术 胃大部切除术 胃、十二指肠溃疡急性大出血 溃疡大出血是溃疡病死亡的最常见原因 病因病理 十二指肠溃疡合并出血者比胃溃疡多见。 溃疡侵蚀基底血管致破裂 。 十二指肠溃疡大出血好发于球部后壁。 胃溃疡大出血好发于胃小弯。 胃、十二指肠溃疡大出血 临床表现 呕血、柏油样血便(主要症状) 出血量>800ml时有休克表现 出血量的评估: 大便隐血试验阳性提示每日出血量>5ml; 出现黑便说明出血量>50ml以上; 胃内积血量达250~300ml时可引起呕血; 出血量>400ml时多有休克前期症状; 出血量>800ml时则有明显的休克表现。 胃、十二指肠溃疡大出血(治疗) 先内科,有下列情况应考虑手术治疗: 急性大出血,伴有休克 6-8小时内输血600-1000ml情况不好转 *期发生过类似的大出血 内科治疗期间发生大出血 年龄在60岁以上有动脉硬化者 大出血合并穿孔或幽门梗阻 胃、十二指肠溃疡大出血 处理原则 非手术治疗 一般处理:卧床休息,保暖,吸氧,禁食。 补充血容量、抗休克; 局部用药止血; 全身用药止血; 内镜下止血:电凝、激光、药物; 介入治疗:导管灌注药物及栓塞治疗。 胃、十二指肠溃疡大出血 手术治疗 手术方法:胃大部切除术、贯穿缝扎术、 迷走神经切断+胃窦切除或幽门成形术 幽门梗阻 病因病理 幽门梗阻原因→痉挛、炎症水肿、瘢痕粘连 暂时性 永久性 瘢痕性幽门梗阻是由溃疡愈合过程中瘢痕收 缩所致,多见于十二指肠溃疡。 幽门梗阻 临床表现 腹痛与反复呕吐 (主要表现) 病人多有营养不良、消瘦、脱水、电解质紊乱 腹部体征:中



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